Endodontie je obor stomatologie zabývající se léčbou vnitřku zubu - zubní dřeně (pulpy) a kořenových kanálků. Nejčastějším výkonem je tzv. léčba kořenového kanálku, při které se odstraní zanícená nebo odumřelá tkáň z nitra zubu a kanálek se vyplní speciálním materiálem.
Proč je endodontie potřebná a jak probíhá diagnostika
RTG snímek nejen doplní diagnózu, ale ukáže ošetřujícímu, jaký je průběh kořenových kanálků a zda bude vůbec technicky možné ošetření provést. Následně je pacient informován o stavu onemocnění, možnostech jeho řešení a prognóze.
1) Vyšetření a stanovení diagnózy. Pro zdárný průběh ošetření je vždy nutná přesná diagnóza. Z tohoto důvodu by před endodontickým ošetřením lékař měl vždy provést řádné klinické vyšetření doplněné o vyšetření rentgenové (pokud není např. z důvodů těhotenství kontraindikováno).
2) Aplikace místní anestézie (znecitlivění). Od podání anestézie lze upustit v případě, že zub je jasně "mrtvý", tedy s odumřelou dření. U dolních postranních zubů bývá používaný typ anestezie někdy nepříliš účinný.
Postup ošetření kořenových kanálků: krok za krokem
3) Trepanace. Zubní lékař pronikne pomocí vhodných nástrojů do dřeňové dutiny a odstraní veškeré kazivé hmoty, které onemocnění způsobily. 4) Extirpace. Pomocí nervové jehly se odstraní zubní nerv nebo jeho zbytky ze všech kořenových kanálků. 5) Stanovení délky kořenových kanálků. Pomocí isometrického rentgenového snímku nebo digitálního přístroje pro měření délky kořenových kanálků s přesností na desetinu milimetru - tzv. 6) Rozšíření a opracování kořenových kanálků. Pomocí různě tvarovaných a širokých nástrojů z nikl-titanové slitiny postupně opracovává stěny kanálků, aby se kanálky rozšířily do podoby, ve které je bude možné zaplnit a aby byl odstraněn infikovaný dentin.
7) Plnění kořenových kanálků. Po vyčištění a desinfekci následuje plnění kořenových kanálků. Provádí se buď za studena, nebo za tepla. Při plnění za studena se do kořenového kanálku vloží tenký kónický gutaperčový čep a vtlačí se na stěny či na dno kořenového kanálku. Při plnění za tepla se nástroje nahřejí na teplotu potřebnou pro změknutí gutaperčových čepů a jejich vzájemnému spojení v kořenovém kanálku. Moderní metodou je 3D hermetické plnění kořenových kanálků, které zajistí nejlepší možný výsledek a zaplnění všech mikroprostor. Rovněž použití operačního mikroskopu je při moderním způsobu ošetření kanálků nezbytné.
Po vyplnění kanálku následuje uzavření zubu. Zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii; někdy je možné využít i analgosedaci. Pokud zub zůstává nedoošetřený, může nadále představovat zdroj infekce a obtíží, které se mohou projevit i jako bolest či otok.
Různé metody plnění a jejich srovnání
Pro utěsnění kořenových kanálků se používají různé techniky:
- centrální čep a gutaperčové plnění
- laterální kondenzace gutaperčových čepů a sealeru
- vertikální kondenzace (3D plnění), nahřátá gutaperča
Metoda 3D plnění a vertikální kondenzace je obecně považována za modernější a kvalitnější pro důkladné zaplnění všech prostor, avšak vyžaduje pokročilé dovednosti a čas.
Jaké jsou možné komplikace a jak jim předcházet
Komplikujícími faktory snižujícími úspěšnost bývá nejčastěji výrazné zanedbání stavu postiženého zubu, komplikovanost anatomie systému kořenových kanálků, nesprávně provedené předchozí ošetření či následné postendodontické ošetření. Bezpodmínečně musí být zaplněny všechny kanálky, které zub má, a to do stanovené vzdálenosti od kořenového hrotu. Délka ošetření a počet návštěv se může lišit podle typu zubu a složitosti kanálků.
Často kladené otázky a vyjádření o bolesti
Bolest po endodontickém ošetření je běžná - ale jen do určité míry. Endodontické ošetření je zákrok, který často vede k výraznému zlepšení během 2-3 dnů a po týdnu bývá bolest minimální. Většina pacientů popisuje zřetelné zlepšení. Správně ošetřený a rekonstruovaný zub může sloužit celý život. Zub po endodoncii je křehčí, protože ztratil živou dřeň, a proto je nutné jej správně zabezpečit následnou výplní či korunkou.
Možnosti dnešní endodoncie a její bezpečnost
Endodontie má vysokou úspěšnost, která se podle zdrojů pohybuje kolem 90-95 %. Zákrok je rutinní a moderní techniky s lokální anestezií ji činí bezbolestnější než dřívější čas.
